新兴电子病历的结构化方法:OpenSDE_《中华医学图书情报杂志》

摘要：

【摘要】介绍了电子病历结构化的重要意义和常用方法,系统论述了一种新兴的电子病历结构化方法,即OpenSDE(OpenStructured Data Entry)产生的意义、发展历程、原理和实现过程,讨论了OpenSDE的优缺点。
【关键词】 OpenSDE；电子病历；结构化数据录入；
【基金】国家自然科学基金(81171426):临床医生信息需求研究与“一键通”系统一种基于临床现场的智能“临床决策支持”系统的研究和应用

引言：

【引言】2003 年ISO/TC 215( 国际标准组织/负责卫生信息领域标准的技术委员会) 将“电子病历”定义为: 一个计算机可以处理，可安全存储和传输，能被多个授权用户访问，覆盖过去、现在和将来，与个体健康相关的信息库，具备独立于应用系统的标准化模型，目的是支持高效、连续、高质量的综合医疗保健。狭义上的电子病历( Electronic Medical Record，EMR) 是指医疗机构( 如医院) 保存的个人健康档案资料的数字化记录。电子病历的应用给医疗卫生领域带来了巨大的变革和进步。

作者：

许陆飞；雷健波

作者单位：

北京大学医学信息学中心；